微透析——監(jiān)測受傷的大腦以預測結(jié)果和個性化的病人護理
微透析是一種成熟的腦組織化學監(jiān)測技術(shù)。在嚴重創(chuàng)傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血后將微透析導管引入大腦,可以監(jiān)測危險組織即受血管痙攣影響的病變或區(qū)域的半影中的腦組織代謝,
大量的研究已經(jīng)闡明了SAH和TBI期間的代謝危機和缺血的化學性質(zhì),并確定了評估組織病理學程度、隨時間的變化及其與床邊監(jiān)測的其他變量(如ICP和CPP)的關(guān)系成為可能的標志物。
微透析也被證明可以預測SAH、TBI和MCA患者的預后,并很快被應用于神經(jīng)ICU的常規(guī)多模式監(jiān)測。
它還可以用于監(jiān)測阿爾茨海默病和其他進行性神經(jīng)退行性疾病中淀粉樣蛋白斑塊的水平和變化。
乳酸和丙酮酸比值升高提示缺血或線粒體功能障礙
乳酸和丙酮酸比值升高是急性腦損傷后缺血的敏感指標。隆德集團(Nordstrom等(Nordstrom et al. Anesthesiology 2003,(4), 98:809-14)已經(jīng)得出結(jié)論,腦微透析可以用來評估CPP的安全下限,這表明CPP管理可能是個體化的,而不是傳遞到一個通用的目標值。
如果患者的乳酸鹽和丙酮酸鹽比值升高,丙酮酸單值可區(qū)分升高是由于缺血或心肌缺血功能障礙所致。 “在線粒體功能障礙期間,脂質(zhì)比率升高的特征是乳酸水平非常高,丙酮酸濃度在正常范圍內(nèi)或高于正常范圍,而在腦缺血期間,脂質(zhì)比率升高與丙酮酸濃度非常低相關(guān)”(Nielsen et al Neuro Critical care 2013)。
早期發(fā)現(xiàn)代謝危機
腦微透析測量細胞水平的變化,它有可能在檢測到患者神經(jīng)狀態(tài)的變化或通過更傳統(tǒng)的監(jiān)測技術(shù)(如ICP測量)之前檢測到缺血或心肌缺血功能障礙。在SAH患者中,微透析標記物已顯示可在臨床出現(xiàn)前11-23小時預測與腦血管痙攣相關(guān)的遲發(fā)性缺血缺乏癥的發(fā)生。
專家小組一致聲明
來自劍橋國際微透析論壇會議的新共識文件(Hutchinson et al, icu Med. 2015)包括:在創(chuàng)傷性腦損傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血中使用微透析的專家指導、導管定位、參考值和干預措施。以下是本文的一些結(jié)論:
- 腦內(nèi)葡萄糖含量低與身體不適有關(guān)
- 低丙酮酸(和低氧)范圍內(nèi)的脂質(zhì)比升高提示缺血
- 正?;蚋弑猁}(和正常氧)預處理的脂質(zhì)比值升高提示線粒體功能障礙。
- 高脂率與不良結(jié)果相關(guān)