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微透析——監(jiān)測(cè)受傷的大腦以預(yù)測(cè)結(jié)果和個(gè)性化的病人護(hù)理

微透析是一種成熟的腦組織化學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)。在嚴(yán)重創(chuàng)傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血后將微透析導(dǎo)管引入大腦，可以監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)組織即受血管痙攣影響的病變或區(qū)域的半影中的腦組織代謝，

大量的研究已經(jīng)闡明了SAH和TBI期間的代謝危機(jī)和缺血的化學(xué)性質(zhì)，并確定了評(píng)估組織病理學(xué)程度、隨時(shí)間的變化及其與床邊監(jiān)測(cè)的其他變量(如ICP和CPP)的關(guān)系成為可能的標(biāo)志物。

微透析也被證明可以預(yù)測(cè)SAH、TBI和MCA患者的預(yù)后，并很快被應(yīng)用于神經(jīng)ICU的常規(guī)多模式監(jiān)測(cè)。

它還可以用于監(jiān)測(cè)阿爾茨海默病和其他進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病中淀粉樣蛋白斑塊的水平和變化。

乳酸和丙酮酸比值升高提示缺血或線粒體功能障礙

乳酸和丙酮酸比值升高是急性腦損傷后缺血的敏感指標(biāo)。隆德集團(tuán)(Nordstrom等（Nordstrom et al. Anesthesiology 2003,(4), 98:809-14)已經(jīng)得出結(jié)論，腦微透析可以用來(lái)評(píng)估CPP的安全下限，這表明CPP管理可能是個(gè)體化的，而不是傳遞到一個(gè)通用的目標(biāo)值。  

如果患者的乳酸鹽和丙酮酸鹽比值升高，丙酮酸單值可區(qū)分升高是由于缺血或心肌缺血功能障礙所致。 “在線粒體功能障礙期間，脂質(zhì)比率升高的特征是乳酸水平非常高，丙酮酸濃度在正常范圍內(nèi)或高于正常范圍，而在腦缺血期間，脂質(zhì)比率升高與丙酮酸濃度非常低相關(guān)”(Nielsen et al Neuro Critical care 2013)。

早期發(fā)現(xiàn)代謝危機(jī)

腦微透析測(cè)量細(xì)胞水平的變化，它有可能在檢測(cè)到患者神經(jīng)狀態(tài)的變化或通過(guò)更傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)技術(shù)(如ICP測(cè)量)之前檢測(cè)到缺血或心肌缺血功能障礙。在SAH患者中，微透析標(biāo)記物已顯示可在臨床出現(xiàn)前11-23小時(shí)預(yù)測(cè)與腦血管痙攣相關(guān)的遲發(fā)性缺血缺乏癥的發(fā)生。

專(zhuān)家小組一致聲明

來(lái)自劍橋國(guó)際微透析論壇會(huì)議的新共識(shí)文件(Hutchinson et al, icu Med. 2015)包括:在創(chuàng)傷性腦損傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血中使用微透析的專(zhuān)家指導(dǎo)、導(dǎo)管定位、參考值和干預(yù)措施。以下是本文的一些結(jié)論:

- 腦內(nèi)葡萄糖含量低與身體不適有關(guān)

- 低丙酮酸(和低氧)范圍內(nèi)的脂質(zhì)比升高提示缺血

- 正常或高丙酮酸鹽(和正常氧)預(yù)處理的脂質(zhì)比值升高提示線粒體功能障礙。

- 高脂率與不良結(jié)果相關(guān)