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微透析——監(jiān)測受傷的大腦以預測結果和個性化的病人護理

微透析是一種成熟的腦組織化學監(jiān)測技術。在嚴重創(chuàng)傷或蛛網膜下腔出血后將微透析導管引入大腦，可以監(jiān)測危險組織即受血管痙攣影響的病變或區(qū)域的半影中的腦組織代謝，

大量的研究已經闡明了SAH和TBI期間的代謝危機和缺血的化學性質，并確定了評估組織病理學程度、隨時間的變化及其與床邊監(jiān)測的其他變量(如ICP和CPP)的關系成為可能的標志物。

微透析也被證明可以預測SAH、TBI和MCA患者的預后，并很快被應用于神經ICU的常規(guī)多模式監(jiān)測。

它還可以用于監(jiān)測阿爾茨海默病和其他進行性神經退行性疾病中淀粉樣蛋白斑塊的水平和變化。

乳酸和丙酮酸比值升高提示缺血或線粒體功能障礙

乳酸和丙酮酸比值升高是急性腦損傷后缺血的敏感指標。隆德集團(Nordstrom等（Nordstrom et al. Anesthesiology 2003,(4), 98:809-14)已經得出結論，腦微透析可以用來評估CPP的安全下限，這表明CPP管理可能是個體化的，而不是傳遞到一個通用的目標值。  

如果患者的乳酸鹽和丙酮酸鹽比值升高，丙酮酸單值可區(qū)分升高是由于缺血或心肌缺血功能障礙所致。 “在線粒體功能障礙期間，脂質比率升高的特征是乳酸水平非常高，丙酮酸濃度在正常范圍內或高于正常范圍，而在腦缺血期間，脂質比率升高與丙酮酸濃度非常低相關”(Nielsen et al Neuro Critical care 2013)。

早期發(fā)現(xiàn)代謝危機

腦微透析測量細胞水平的變化，它有可能在檢測到患者神經狀態(tài)的變化或通過更傳統(tǒng)的監(jiān)測技術(如ICP測量)之前檢測到缺血或心肌缺血功能障礙。在SAH患者中，微透析標記物已顯示可在臨床出現(xiàn)前11-23小時預測與腦血管痙攣相關的遲發(fā)性缺血缺乏癥的發(fā)生。

專家小組一致聲明

來自劍橋國際微透析論壇會議的新共識文件(Hutchinson et al, icu Med. 2015)包括:在創(chuàng)傷性腦損傷和蛛網膜下腔出血中使用微透析的專家指導、導管定位、參考值和干預措施。以下是本文的一些結論:

- 腦內葡萄糖含量低與身體不適有關

- 低丙酮酸(和低氧)范圍內的脂質比升高提示缺血

- 正?；蚋弑猁}(和正常氧)預處理的脂質比值升高提示線粒體功能障礙。

- 高脂率與不良結果相關